伤寒论-第77部分

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时这么一笑，平常又没有胃病的历史。去了一个外科医生，给他按压肚　



子，满肚子都痛，然后从肚脐上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下　



面痛得厉害？他想了想，他说好像是下面痛的厉害，然后又划了一条竖　



线，左边痛得厉害还是右边痛得厉害？他说你再按一按，好像是右边痛　



得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔。好，就在手术室里把肚子打开　



了，打开一看阑尾好好的，但有腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液，　



这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还有小血管的断裂，那这个穿孔　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



在哪儿啊？这个刀口太小了，就挨着往上找吧，就挨着扩充，那个时候　



的手术也很落后，这也是几十年前，后来发现是胃的穿孔。穿孔那个地　



方，原来有个胃的溃疡，穿孔那个地方有小血管的断裂，所以腹腔也有　



血，消化道里也有血。当然这个手术是很简单的问题，把胃给做了修补。　



因为他当时做手术做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉，　



麻醉可能有点过头，所以这个胃肠蠕动，它排气也排得慢，胃肠蠕动也　



慢，手术之后的一个星期排了气就一直没有大便，手术刀口愈合得不错，　



这个腹膜炎的体征也消失得不错，一个星期以后，线也拆了，到了晚上　



这个学生狂躁，睡不着觉，骂老师。因为他是我们学院的学生呀，外科　



大夫就是他老师，你们是什么外科大夫，诊断不清楚，我明明是胃的穿　



孔，你们从这儿开始拉，如果我上面会有问题的话，会不会从下面一直　



拉到上头？就是晚上狂躁不宁，就骂大夫，突然他就骂我，郝万山给我　



讲《伤寒论》的时候，还是和我不错，我做了这么大的手术，不知道他　



知道不知道，他也不来看我。同学一听他提我的名字，第二天就跑到学　



校，那个时候电话也不方便，就找我来了，说我们班谁做了一个手术，　



他晚上骂人的时候他还骂您呢，我说怎么骂我？他说我不去看他，我说　



我不知道呀。那我就去看看他吧，那么西医大夫怎么办呢？知道这是怎　



么回事啊？知道他是在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积着，　



再加上在手术过程中由于麻醉，这些东西都没有排出体外，这些血液分　



解以后，产生大量的氨进入血液循环，氨对大脑的刺激，导致了他的这　



种精神的狂躁，他们就用什么新霉素。那个时候不像现在，有这么多的　



抗菌素，用新霉素来抑制肠道的细菌，也没有管用。灌肠解下来几个粪　



球，也没有怎么管用，在小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不　



出来的。我去看了之后，白天他很清楚，哎呦，郝老师，怎么劳动您的　



大驾啊。我说你白天还是人，晚上就骂人，他说他没骂人，然后学生说，　



那你昨天晚上骂郝老师，他说那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂　



躁，这就是肠道血液分解以后的氨，进入血液循环刺激大脑，造成的一　



种精神症状，其人如狂。我看看这种情况，我说好办，这是手术以后肠　



道内残存的血液，灌肠不行，我们就用桃核承气汤，你就吃　1　付药吧。　



我是上午去的，上午学生们去拿了药，也没有让药方煎，就在宿舍煎，　



煎好了中午吃上，到了晚上这个小子到厕所里泻，那个厕所不是那个蹲　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　21　讲　　太阳蓄血证（1）　



坑嘛，据他说，一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比，当天晚上鼾睡如　



雷啊，再也不骂人了。桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、　



瘀血，是一个很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。　　



　　　　　当然桃核承气汤，你要看报导的话，精神分裂证也用，胞宫蓄血也　



用。小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用，临床应用非常广泛的。它是一个　



很好的泄热、化瘀的方子。　　



　　　　　我们看太阳蓄血证的第二个证候，124　条“太阳病六七日表证仍在”，　



太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，底下的脉证发生了变化，“脉微　



而沉”脉沉提示邪气已经入里了，这个脉微是阳气虚呢？还是有形邪气　



阻滞了脉道，脉气不畅，脉气不利呢？脉微在《伤寒论》里可以主阳虚，　



也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。这个时候也可以出现脉微。　



那么我们只好结合（其它）症状，结合兼见的症状来判断，它是阳虚还　



是有形邪气阻滞脉道。“反不结胸”，结胸是《伤寒论》中的一个证候名　



称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候，后面我们　



还会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别，热实结胸又有大结胸和小　



结胸的却别。所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸　



证。当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？脉沉了，脉不浮，脉由浮　



变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸，这里所说“反不　



结胸”就是说邪气没有和痰水相结，没有形成结胸，“其人发狂”，主证　



之一是发狂，仲景就对发狂的病机进行解释，“以热在下焦”。这是因为　



热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘　



故。仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思补充完善。之所以　



出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志　



的功能失常所造成的。如果这个病机的推断是正确的话，“少腹当硬满”。　



你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗？如果这个推断　



是正确的话，在少腹部还应当见到硬满的表现，这个“硬”是医生按着　



硬，说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞　



气机，少腹气机不畅，主证就两个，上面的精神神志症状，有“其人如　



狂”，下面局部症状有“少腹硬满”，那么从“硬满”来看，有形瘀血已　



经形成，瘀血比较重，热邪怎么样呢？不是少腹急结，而是硬满，说明　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



热邪已经收敛，所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为　



主。下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水，和太阳蓄血，都是膀　



胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满，太阳　



蓄水证有少腹苦里急，所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛，“小便利者，　



下血乃愈”这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气　



分，那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是　



正常的，说明病不在气分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。现　



在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证，　



　“下血乃愈”那你就用下血的，泻下瘀血的方法来治疗，用什么方子呢？　



最后一句话，“抵当汤主之”。抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，“抵当汤　



主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。“而所以然者，以太阳　



随经，瘀热在里故也”是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这　



样的情况，“然”就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，为什么化热，　



体内阳气盛。所以邪气入里就随着阳气而转化为热。热和瘀血结于膀胱，　



结于下焦，在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词，因此就　



造成了瘀热互结的太阳蓄血证。治疗的方法是破血逐瘀。因为这个证候　



是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻　



热为主。用的是抵当汤。抵当汤这张方子，你看它的药物组成，水蛭，　



熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。我们在前面讲张仲景的生平的时　



候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，在这里用这个熬是　



楚地的方言，所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话，“熬，　



火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以　



往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。因为这句话我们以前给大家写过，所有　



我在这里一念就过去了。仲景是河南南部　（也就是）古代楚国北部的人，　



所有他在写他的书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的　



意思。所以虻虫炒一炒就把那个翅膀，就把那个脚炒糊了，当然一下子　



就去掉了。你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，　



那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那　



个地方有一个吸盘，吸