伤寒论-第54部分

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不足一些的，抗邪的反应能力差一些的，他可能发热出现得比较晚。　　



　　　　　但是对于太阳伤寒表实证来说，它毕竟是表证，尽管发热的出现有　



迟有早，最终都会出现发热的，如果自始自终不会出现发热的话，那就　



不诊断为太阳伤寒，而可以考虑为少阴伤寒了。当然对于少阴伤寒来说，　



它的脉绝对不是浮的，而应当是沉的，这是第一组症状，是发热恶寒。　　



　　　　　第二组症状，是诸痛。在第　3　条说是体痛，那是笼统的说，第35　条　



就说得更明确一些，“头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛”，包括了全身肌肉　



的，全身关节的，也包括了太阳经循行部位的，头项部和腰部。这么多　



疼痛，它的病机是什么？这主要是和寒邪有关，因为寒主收引，寒主痛，　



寒伤肌表以后，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛。气血涩滞，不通则痛，筋　



脉拘挛，他也会疼痛，因此出现了从肌肉到骨节到太阳经循行部位的、　



这么多疼痛的症状。所以全身的疼痛，也是太阳伤寒表实证的一组特征　



性的症状。　　



　　　　　我们说太阳中风证“自汗出”的病机，是我们必须要掌握的，而太　



阳伤寒证“身疼痛”的症状，也是必须要掌握的。　　



　　　　　在《伤寒论中》，治疗身疼痛为主证的方子，主要有三个，一个是新　



加汤，一个是麻黄汤，还有一个是少阴病篇的附子汤。　　



　　　　　新加汤所治疗的身疼痛，是气血不足，肌肤失养；麻黄汤所治疗的　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　14　讲　　太阳伤寒与麻黄汤的适应证　



身疼痛，是寒邪闭表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，它们的病机是不　



同的；至于附子汤所治疗的身疼痛，我们到太阴病篇的时候，再具体和　



大家谈。　　



　　　　　麻黄八证的第三组症状是无汗而喘，无汗是寒邪在表，腠理闭塞的　



一种表现。我们说太阳阳气的功能第一个是温煦肌表，第二个是管理汗　



孔开阖，调节体温，外来的邪气伤了太阳的阳气之后，如果汗孔开而不　



阖的，那就是自汗出，那就是太阳中风证；外来的邪气伤了肌表以后，　



如果汗孔阖而不开，腠理闭塞，汗孔闭郁，那就是太阳伤寒，因此就出　



现了无汗。所以无汗是寒邪闭表，腠理闭塞所造成的。由于无汗表闭，　



就导致了肺气不能宣发，肺气不能肃降。　　



　　　　　其实全身的皮肤，全身的汗孔和肺气的宣发肃降功能有密切的关系。　　



　　　　　国外有过这样的报道，生产指甲油的工厂的工人开玩笑，就把指甲　



油给另外一个伙伴挘巳恚幌氲侥歉龌锇榫椭舷⒍馈Ｒ皆鹤骷�



定的时候，他对指甲油并不是因为过敏而引起的呼吸功能的衰竭，而认　



为是指甲油那个东西把全身的汗孔堵死了，使皮肤的呼吸功能丧失了，　



才导致窒息而死。　　



　　　　　又过了一些年，又有一个报道，是个油漆厂，两个人开玩笑，这个　



朋友给那个朋友全身涂满了油漆，结果他也窒息而死。这虽然是极个别　



的例子，也许这两个人的皮肤的呼吸功能对肺的这种呼吸功能，它们之　



间的联系就特别的密切，或者说这两个有什么特别特殊的体质，但是可　



以提示，皮肤汗孔的这种呼吸功能和肺的宣发肃降功能，或者说和肺的　



呼吸功能有密切的关系。　　



　　　　　那么当寒邪闭表，人的毛孔闭塞的时候，必然也影响肺气的宣发、　



肃降的失调，肺气就上逆而作喘。所以无汗而喘的这个而是一个什么连　



词呢，是一个表因果的连词，因为无汗而导致的喘，也就是说无汗是喘　



的原因，喘是无汗的结果。在治疗这种喘的时候，发汗开腠理，是治疗　



这种喘的关键。　　



　　　　　上述这麻黄八证，我们实际上把它归纳了了三组症状。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　第一组是表证共同的特征，恶寒，发热；第二组是诸多的疼痛的临　



床表现，这提示了寒邪在表的特征；第三组症状是无汗而喘。　　



　　　　　因此我们可以得出一个辨证的结论是寒邪闭表，卫闭营郁。法随证　



出，我们辨证有了结论了，就可立法了。既然是寒邪闭表，我们就应当　



发汗散寒，宣肺平喘，因为它有无汗而喘这样的临床表现，发汗散寒，　



宣肺平喘，这就是麻黄汤的治法。　　



　　　　　麻黄汤这张方子，我想我们在学中药的时候，讲到麻黄，讲到桂枝，　



讲到杏仁，都可能会提到麻黄汤。我们在讲方剂的时候，讲方剂的配伍　



君臣佐使的时候，也都可以拿麻黄汤来做例子，所以它的方义，它的药　



物组成，大家都已经娴熟于胸中，我在这里不再多进行它的方义的分析。　　



　　　　　这张方子，从今天的角度来看在临床上用得不多。北京地区典型的　



麻黄汤的病证，遇到的机会很少。　　



　　　　　十几年前，有同学就给我说，西药淘汰得很快，它的疗效不好就都　



淘汰了，你看这个中医中药呢，它就不是很快的发展，麻黄汤这张方子，　



有了1800　年的历史了，现在在临床上说，他跟老师看了那么多病，没见　



一个老师用过。根据用进废退的原则，麻黄汤不用了，那就应当淘汰。　



可是，讲中药开始讲麻黄就要讲它，讲方剂解表剂也要讲它麻黄，讲《伤　



寒论》要讲它，讲《内科》还要讲它，中医这个东西太陈旧。有同学提　



出了这样的观点，我当时也有同感，我说，是啊，科技是在发展的，有　



些东西不用的就可以不讲。　　



　　　　　有一年江西中医学院的万友生老师，到我们北京中医大学做讲座。　



他讲的什么问题呢，他讲了麻黄剂的临床应用。我就很专注的听，结果　



他也提出来这么一个问题，说有同学说，麻黄汤临床应用很少，就应该　



淘汰它，不用再讲了。接着万友生老师说，结果事实并不是这样。说有　



一年江西有一个矿区，流感流行。这批流感流行厉害，有一多半的工人　



不能上工，严重影响了这个矿的生产状况。　　



　　　　　有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没　



有效果，然后用银翘散、桑菊饭，用完了之后这些病人的症状都加重，　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　14　讲　　太阳伤寒与麻黄汤的适应证　



也没有效果。然后他们两个就想，哎呀，我们怎么看怎么像个麻黄汤证，　



恶寒、发热，全身疼痛，鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱们这个地方，　



能用麻黄汤吗？上学的时候没见老师用过麻黄汤。其中一个大夫他不敢　



给别人用，他说开了一付麻黄汤，煮完了之后给他老婆吃，他老婆正发　



着高烧。他说，唉呀，我先在我老婆身上试试，万一要有什么问题的　



话……，这种奉献精神很值得我们学习，万一有什么问题的话，咱们再　



说。麻黄用了　10　克，桂枝用了　10　克，然后甘草用了　5　克，杏仁用了　9　



克左右，就是这么一个方子。没想到他老婆吃完一付，汗出热退，脉静　



身凉，全身不疼了。他特别高兴，因为整个矿区这次得流感的人相当相　



当多，全吃麻黄汤，就在他的医务室里面煮完了之后，每人就给一瓶，　



每人就给一瓶，很快这个流感就得到了控制，然后这两个学生就把这组　



病例的观察报告，写了篇文章寄回江西中医院。那个时候正是文化大革　



命，许多杂志都停刊了，他们学校的内部刊物上发表过。　　



　　　　　万友生老师在给我们讲这件事情的时候，使我很受启发。我后来把　



万老师讲课的内容作了记录，又整理成文章，发表在我们北京中医学院　



的学报上。　　



　　　　　有一年我到黑龙江去讲课，那是在听万老师的课之前。在那里讲课　



的时候，我说麻黄汤这张方子，在北京用得很少，所以我们在北京中医　



学院有些同学提出来，这个方子可以淘汰，我不知道黑龙江地区用得多　



不多。下课以后，因为听课的学员大多数是临床医生，这些临床医生几　



乎都是师带徒出身，而且有多年临床，我记得在那里讲课的时候，学员　



多比我年龄大，我想是　70　年代还是　80　年代，他们在当地都是名医了。　



为什么黑龙江省卫生厅组织这次学习班呢，就是他们在晋升主治医师的　



时候，都被卡下来了，因为晋主治医师要参加考试，考试考的是统编的　



教材，他们跟老师学习的时候，背的是《医宗金柬》，因此他们临床疗效　



很好，晋升主治医师就是晋升不了，所以省卫生厅决心要把这批人，进　



行一种培训，然后让他们在考主治医师的时候，能够通过。在讲《伤寒　



论》的时候，就把我给找去了，我给他们上课。我头一天上课的时候，　



教室是平房，外面就有好多人，我说这些人来干什么来了，是找北京远　



来的和尚看病来了呢，还是怎么回事�