伤寒论-第246部分

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虾全吃，结果最后就造成了一个慢性腹泻，这个腹泻就是肠炎，痢　



疾更是这样，刚刚病好了以后，要忌食鱼肉蛋，应当忌一个星期。　



所以病后不要急着用食补，而等机体的机能完全恢复以后，再去适　



当的食补，这点是非常重要的。　　



　　　　　　　《伤寒论》的最后一条，强调了节饮食的重要性，所以贯穿《伤　



寒论》始终的是，保胃气、存津液，我们说在“太阳病篇”的第一　



个方子桂枝汤，这张方子里头　4　个药是来自于食疗，而且服了药以　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



后，要喝热稀粥，要特别注意饮食禁忌，体现了保胃气的精神。最　



后一条，398　条，病后要节饮食，要慎起居，体现了保胃气的精神。　



所以后世医家说保胃气，存津液是贯穿《伤寒论》自始至终的一个　



精神，一个治则，一个原则，这就是强调了保护人体正气的重要性。　　



　　　　　好了，到此为止，我们把“差后病篇”讲完了，实际上“差后　



病篇”的内容比较概括，比较简单，那么病后存在着什么问题呢？　



首先存在着“阴阳易”的问题，因为“阴阳易”这个病现在在我们　



中国的大陆见不到，就像我上次讲课所说，据说在国外有一种性病，　



它的临床表现很类似于我们所说的“阴阳易”，这留待于我们今后进　



一步研究。剩下的食复的问题、劳复的问题，这是在临床上我们常　



能够见到的问题，那么具体处理，我想我们并不限于使用枳实栀子　



豉汤，而应当根据病人的具体情况，“观其脉证，知犯何逆，随证治　



之”，仲景只不过是举枳实栀子豉汤来治疗病后复发，然后余热未尽，　



至于房劳复的问题，在我们的“差后病篇”没有提到，但事后世医　



家有许多关于房劳复的论述，而且认为房劳复是这些复发的病证中　



最重的，甚至有时候可以导致生命的危险。这些在我们学习后世的　



著作的时候，应当引起注意。病后遗留下来的这些问题，比方说病　



后又出现了发热，仲景提出了一个执简驭繁的一个非常好，也非常　



实用的方法，那就是看他的脉，脉明显浮的，就用发汗的方法，用　



桂枝汤；脉明显沉实有力的，用泻下的方法，用大柴胡汤；脉既不　



浮又不沉的，这个范围较为广泛，那你就通通的用小柴胡汤。所以　



小柴胡汤是解热的一个极好的方子，它治疗往来寒热，治疗头痛发　



热，治疗呕而发热，治疗发潮热、治疗差后复发热，所以小柴胡汤　



在临床上是经常用于解热，解热时要注意柴胡的量要在　15　克以上，　



疏肝时柴胡10　克就可以了，升阳的时候柴胡用5…6　克就行了，甚至　



3　克就可以了。至于病后遗留下来的一些水热邪气，留滞下焦，出现　



了腰以下水肿的，《伤寒论》提供了牡蛎泽泻散来清热利水。牡蛎泽　



泻散是一个泄下逐水的方剂，我们应当注意它和十枣汤、大陷胸丸、　



大陷胸汤相鉴别，遗留下来寒饮的问题，象　396　条所提到的“大病　



差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。这　



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　　　　　　　　　　　　　　　第　70　讲　　辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结　



提到了两太阴虚寒、饮邪不化、寒饮邪气留滞胸中隔上的问题，在　



这里用理中丸主要是温两太阴、温脾阳、温肺、化痰饮。对于吐咸　



沫，对于喜唾，我们归纳前面所讲内容，吴茱萸汤可用于治疗干呕、　



吐涎沫；四逆汤可治疗胸中膈上有寒饮，胸中膈上有寒饮也可见吐　



涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此当我们见到一个吐大量的吐清稀　



的唾液病人时，根据《伤寒论》的治疗思路，我们就要进一步区别：　



他是是脾阳不足，寒饮内生，我们就用理中丸；他是胃中寒胜、寒　



饮上逆或者肝胃两寒、寒饮不化我们就用吴茱萸汤；他是脾肾两虚　



或者是以肾阳虚为主或者是脾肾两虚，饮邪不化，胸中膈上有寒饮，　



那我们就用四逆汤。至于病后形气两伤，余热未尽用竹叶石膏汤，　



这是我们刚刚讲过的。最后一条，病后节饮食、慎起居，这是应当　



在病后的护理上特别要注意重视的。这样才能够使病情减少复发，　



使病人尽快完全康复。“差后病篇”就提供了这么多内容。　　



　　　　　到此为止，《伤寒论》10　篇的内容，我们把它叫做“洁本”，398　



条，112　方子，其中的主要的内容我们就算谈完了，我们大体也就是　



讲了　300　多条左右的条文，其中有　100　多条是一级重点，必须掌握　



的，剩下的内容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我们整　



个回忆一下，整体回忆一下《伤寒论》的主要内容。　　



　　　　　　　《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大　



类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的　



阳气是由太阳所疏布的，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅　



表的证候叫做太阳病。太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气　



血不利的症候，涉及到膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气　



伤人体体表的阳气，体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能，它的　



调节汗孔开合的功能，它的防御外邪的功能失调，因此在它的临床　



症候上就出现了两大类：　　



　　　　　一类是汗风只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。一类　



是汗汗孔只关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风　



本身这个证候有汗出，汗出就要伤营，所以我们把它叫做“太阳中　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



风表虚证”；而伤寒这个证候呢，没有汗出，不存在营阴外泄的问题，　



所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。表虚、表实是相对而言的，　



并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，不是说它是　



一个虚证，在治疗上我们不是以补正为主，而是祛邪为主。治疗“太　



阳中风表虚证”的，我们用用桂枝汤；治疗“太阳中风表实证”我　



们用麻黄汤。　　



　　　　　随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用　



禁忌证，桂枝汤的加减应用举例；谈到了麻黄汤的其他适应证，麻　



黄汤的使用禁忌证，和麻黄汤的加减运用举例，这一大部分内容是　



太阳表证这部分的主要内容。太阳病有汗的应当用桂枝汤，禁用麻　



黄汤；太阳病无汗的应用麻黄汤，禁用桂枝汤。可是我们在临床上，　



却会遇到一种中间的状态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒　



邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用桂　



枝汤，它不能够发越在表的闭郁的寒邪，用麻黄汤呢，又怕它发汗　



太过，更伤营卫之气，在这种情况下，张仲景就把两个方子合起来，　



这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汗方：桂麻各半汤、桂　



二麻一汤、和桂二越一汤，别看这三个方子我们今天在临床上用的　



机会并不多，但是这种合起来，合方治疗疑难的这种思路，特别值　



得我们今天学习。所以今天在临床上常常不是单独用一个方子，经　



方和后世的时方相混合、两个经方或者三个以上经方相混用，这些　



思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。当太阳表邪不解、邪　



气循经入里的时候，就可出现膀胱的腑证。太阳腑证有气化不利的，　



我们把它叫做太阳蓄水证；太阳腑证有血热互结的，我们把它叫做　



太阳蓄血证；太阳蓄水证，我们大家都非常清楚了，膀胱气化无力，　



排出废水的功能发生障碍，出现小便不利、小便少。膀胱气化不利、　



津液不能输布上承，出现口渴、消渴，渴欲饮水；膀胱气化不利、　



下焦气机壅遏，出现了少腹苦里急，同时它可以兼有脉浮、脉浮数、　



身微热这样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。小便少、下　



窍不利、水邪上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆使　



胃失和降，可兼见渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做“水逆”。这　



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　　　　　　　　　　　　　　　第　70　讲　　辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结　



在治疗上都用五苓散，外疏内利、表里两解。而对太阳腑证的血分　



证来看那是血热互结于下焦，这时如果是血热初结，热势重而且急，　



瘀血刚刚形成的话，症状见到了少腹急结，其人如狂，我们就用桃　



核承气汤，泄热为主，兼以化瘀。如果是血热瘀结、瘀血重，而瘀　



血病势比较急，热邪已经收敛了，临床症状见到了其人如狂或者发