伤寒论-第241部分

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部黏膜的抵抗力就下降，孩子尽闹嗓子，还有这小学生在学校里唱歌呀，　



喊呀，跳呀，读书呀，嗓子的毛细血管都是扩张的，回到家里，从冰箱　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　68　讲　　辨霍乱病证并治　



里拿出冰镇的冷饮就喝，这么一喝，咽喉部的毛细血管一收缩，常常闹　



扁桃腺炎，所以为什么讲课的老师下课以后不要喝冰镇的水，但也不要　



喝烫的水。所以许多小孩子经常闹扁桃腺炎，我给这个家长谈完了这两　



件事以后，一个是孩子醒了别给他吃冰棍，别给他吃雪糕，别给他喝冷　



饮，一个是孩子放学回来了，又热又渴又累，喝热水，一定要给孩子说　



清楚，否则的话经常会有扁桃腺炎的发生，咽炎的发生，所以这里头冷　



粥和热粥都是粥，作用就是不一样，这是药食并用的第三个方子。药食　



并用的第四个方子，实际上不是用粥来助药力了，而是用粥来补正气了，　



那就是吃完十枣汤以后，要糜粥自养，十枣汤是治疗悬饮的，用完它大　



小便都利，把体内的水邪排出体外了，正气就受到了损伤，所以要糜粥　



来养中气，养胃气。《伤寒论》中药食并用的方法，给我们提供一种思路，　



我们在临床上，在给病人开方用药的时候，还应当注意指导病人的饮食。　　



　　　　　387　条，“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”　　



　　　　　霍乱是以吐利为主要特征，现在吐利止了，说明里气已经调和，我　



刚才说过，中医所说的霍乱病就是胃肠炎，胃肠炎就叫霍乱病，有些胃　



肠炎通过治疗或不通过治疗，自己也能好，可是“身痛不休”，它是表邪　



未净，这是里和表未解的一种表现，这个时候怎么办呢，“当消息和解其　



外”，“消息”不是今天的这个消息，“消息”的意思是指的斟酌，这也是　



词义发生了变化，我们现在说消息、信息是一个含义。有什么消息吗？　



没有，这是现代汉语的话，古代汉语的消息在这里是斟酌的意思，应当　



斟酌和解其外，因为什么斟酌呀？因为里气刚刚恢复呀，你解表的话，　



即使这个表证没有汗，你也不能够用麻黄汤。即使这个表证表现了严重　



的身体疼痛，你也不能用麻黄汤。为什么？里气刚刚恢复，用纯辛温的，　



发汗力量比较强的麻黄汤，那是不行的，所以要斟酌来解表的话，“宜桂　



枝汤小和之”，即使用桂枝汤，剂量还不能大，这提示了对于虚症，里气　



刚刚恢复兼有表证的情况下，仲景在治疗的时候是特别小心翼翼，特别　



小心谨慎的。防止你发汗的过程中伤里气。　　



　　　　　这样的话在《伤寒论》中，有几个方证会有身体的疼痛呀？麻黄汤　



证有身体的疼痛，那是寒邪闭表，寒主凝滞，寒主痛，使肌肤的气血涩　



滞，筋脉拘挛。我们学的第二个治疗身痛的方证是新加汤，它是营气不　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，那就是我们在太阳病篇　



所提到的，“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参　



三两新加汤主之”，我们简称它是新加汤证，大家还记得，那是治疗身痛　



的第二个方子。治疗身痛的第三个方子是我们在少阴病篇讲的附子汤证，　



附子汤证它是由于肾阳虚衰，肌肤骨节失温，然后导致了寒湿凝滞于肌　



肤骨节，因此出现了身体痛，骨节痛，治疗用附子汤，温肾阳益元气，　



祛寒湿以止身痛，这是我们在《伤寒论》中学到的第三个治疗身痛的方　



子，当然在《伤寒论》中还有三个治身痛的方子，我们的讲义没有收录，　



那就是治疗风湿身痛的三个方子，因为在《金匮要略》里，要重点学它，　



所以我们就不提它了。我们应当提的是现在桂枝汤的适应证中，也可以　



有身痛不休，这身痛不休，那这不是个轻度的身痛，身痛比较重，而且　



持续时间比较长，桂枝汤也可以治疗身疼痛，这是虚人所遗留下来的身　



疼痛，虚人兼表的身疼痛，用桂枝汤。　　



　　　　　下面的　388　条，389　条，还有　390　条，这都是讲的阳衰所造成的吐　



利。　　



　　　　　我们看388　条，“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，　



四逆汤主之。”　　



　　　　　这不就是个少阴病吗？“吐利”是肾阳虚衰，火不暖土，“汗出”是　



阳不摄阴，“发热“是阴盛格阳，”恶寒“是肾阳虚衰，表阳不足，“四肢　



拘急”那是阳虚四肢失温，造成的寒凝，经脉拘挛，“手足厥冷”是真阳　



虚衰，四末失温，用四逆汤来治疗。所以这是用四逆汤来治疗这种真阳　



虚衰的吐利，有吐利就叫霍乱，那么为什么不把它叫做少阴病呀？就因　



为他一开始就有这个症状，如果是由太阳慢慢、慢慢发展到吐利的，就　



把它叫做少阴病，现在这一条里，起病就出现了真阳衰微，阴寒内盛的　



吐利，不把它叫做少阴病，而把它叫做霍乱。所以四逆汤既可以治疗少　



阴病，也可以治疗阳衰阴寒盛的霍乱。就是这么一个意思。　　



　　　　　389　条，　　



　　　　　　“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝　



者，四逆汤主之。”　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　68　讲　　辨霍乱病证并治　



　　　　　　“既吐且利”，起病之初就有吐利，“小便复利而大汗出”，“复”就　



是反的意思。本来有吐利，小便应当量少，因为阴液都从呕吐和下利排　



出体外了，所以小便量多这是反常现象，这是怎么回事，这是阳不摄阴，　



小便多和大汗出，这都是阳不摄阴的表现，阳气不能固摄阴液，“下利清　



谷”是阳虚火不暖土，“内寒外热”，“内寒”是内真寒，“外热”是外假　



热，这是阴盛格阳，“脉微欲绝”，这也是真阳衰微的表现，用四逆汤来　



治疗。其实如果看这一条的描述的话，它已经出现了阴盛格阳，恐怕用　



通脉四逆汤更合适一些，实际上通脉四逆汤和四逆汤还是一个方子，药　



物组成是一样的，只不过干姜、附子量大一些罢了。　　



　　　　　390　条，“吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通　



脉四逆加猪胆汤主之。　”　　



　　　　　　“吐已下断”，霍乱病吐也不吐了，拉也不拉了，是不是病好了？但　



是“汗出而厥”，“汗出”是真阳衰微，阳不摄阴，“厥冷”是真阳衰微，　



四末失温，正因为四末失温，才出现了，“四肢拘急不解”，这个“四肢　



拘急不解”既有阳虚失温的问题，也有阴液被伤，四末失濡的问题，“脉　



微欲绝”，“脉微”是阳虚，“脉微欲绝”既有阳虚也有阴虚，这个厥也有　



阴虚的问题，所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗，通脉四逆是温阳的，　



加上猪胆汁它就有滋阴和阳的效果。它和我们在少阴病篇讲的那个白通　



加猪胆汁汤，用猪胆汁的意义是一样的，既可以有反佐作用，又可以引　



阳入阴。　　



　　　　　好，霍乱病篇的最后一条，391　条，“吐利，发汗，脉平，小烦者，　



以新虚不胜谷气故也。”　　



　　　　　霍乱吐利又有表证，用过发汗，最后脉正常了，吐利也不吐利了，　



表证也解除了，脉也正常了，可是有一点轻度的心烦，这是怎么回事呢？　



这是因为霍乱吐利伤了里气，造成了正气不足，因为把它叫做新虚。新　



得的这种虚证，病好了之后，家属说你病了这么多天，也没有好好吃饭，　



好好补一补吧。所以就给他吃许多好吃的东西，结果吃完了他不能消化，　



因为他在患病的过程中，正气受到了损伤，里气不足，新虚，所以他不　



能够消化这些饮食，这叫新虚不胜谷气，所以饮食停滞在胃肠，然后就　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



出现了心中不安的心烦的症状，这就提示了病后要节饮食，节制饮食。　



霍乱病篇的最后一条，强调了病后节制饮食的这种护理方法，实际上也　



是“保胃气”这种治疗原则的一种体现，这样的话，霍乱病篇的内容我　



们就谈完了。　　



　　　　　我们大体回忆一下，所谓霍乱病，或者感受外来的暑邪、湿邪、寒　



邪，或者内伤饮食生冷不洁，或者内外合邪而造成了这种病。之所以把　



它叫做霍乱，起病之初就突然出现了剧烈的吐泻，因为它常常兼有表证，　



所以放到六经病篇之后，和伤寒病相鉴别，对于霍乱病的治疗，由于水　



结的用五苓散，由于中阳不足的用理中汤、理中丸，由于真阳衰微，甚　



至说脾肾两衰的，用四逆辈，你看涉及到四逆汤、通脉四逆汤，通脉四