伤寒论-第239部分

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化，主升清，主统血，那人家不再和解剖学的那个淋巴系统的大淋巴结　



相对应了。　　



　　　　　下面我们看383　条，“问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属　



何病，答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止，复更发热也”　。　　



　　　　　这仍然强调霍乱病起病之初的临床表现，起病之处有表证，有头痛，　



有发热，有身疼恶寒，但是起病之初他有严重的吐利，这就叫霍乱而不　



诊断为伤寒。我刚才说太阳病起病初期，没有严重的吐利，只有发展到　



邪气入里的时候，或者邪气入里化热，他有吐利，或者邪入三阴有吐利，　



太阴病有吐利，少阴病有吐利，厥阴病有吐利，那是邪气已经传入三阴　



了。而起病之初就以吐利为主要特征的，此属何病，说这就叫霍乱。霍　



乱自吐下，霍乱这个病本身开始就自发性的呕吐，自发性的泻下，这个　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　68　讲　　辨霍乱病证并治　



　自利也罢，自吐下也罢，是指的没有用过药，不是因为药物所造成的吐　



和利，而这个病本身自发性的出现了吐利，就叫自利，自利不渴者属太　



阴，自利而渴者属少阴，那就是这个病本身自发性的下利，这里所说的　



　“自吐利”　，是指的霍乱本身的特点，“又利止，复更发热也”这个　“利　



止”　是指里气和了，霍乱这个病就是一般的胃肠炎，也许拉上二、三天，　



不拉了，里气和了，“复更发热也”这是表邪还没有解，这个384　条，是　



一个非常混乱的条文，一会儿讲表证，一会儿讲霍乱，一会儿讲阳明，　



这一条临床意义也不是太大，所以我们就不通读条文，我们只说最后一　



句话，“今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，　



不愈者，不属阳明也。这是一个霍乱病，属于阳气虚衰，升降紊乱造成　



的吐利，那么中阳不足，他当然不能食，说“今反不食”。中阳不足，当　



然他不能食，通过治疗，阳气在逐渐逐渐的恢复，“到后经中”什么意思　



呢，7　天叫一个经，这个后经不是指的邪气传其他经，而是指的一个自　



然病程，一个时间的阶段。为什么我们这样来理解这个“经”呀，因为　



在太阳病篇有这样的话，说“太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以行　



其经尽故也。”“行其经尽”就是太阳病的自然病程结束了，所以“经”　



就是一个自然病程，过经，到经，就是过了　7　天，到了　7　天，所以我们　



在这里理解病人不能食是中阳不足，受纳腐熟无权的一种表现，“到后经　



中”是指的过了一个7　天，到了第二个7　天，“颇能食”就是稍稍的能够　



吃，这是胃阳到了第二个　7　天，有所恢复的表现。这个“颇”的本义我　



们在前面说过，《说文解字》说它是从皮从页，是偏头，把头偏向一边，　



进一步引申，它可以往多的这一边偏，可以往少的这一边偏，往多的这　



一边偏就是很、甚、多，往少的这一边偏，就是稍微、稍稍、少，那么　



这里的“颇能食”就是稍微能吃一点儿，这是中阳恢复，第二个　7　天，　



胃气有点儿恢复，中阳有点恢复的表现，“复过一经能食”就是再过7　天，　



到第三个　7　天了，就能够正常进食了，能正常进食完全提示了胃阳的恢　



复，“过一日当愈”就是过了三个7　天，21　天，然后到第22　天的时候，　



这个病就全好了。正气恢复了，邪气退了，如果不愈的话，不属阳明。　



如果过了　21　天病还没有好，那这不是单纯的阳明胃家虚寒的问题，所以　



这个阳明不是指的阳明里实，而指的胃家虚寒。因为在阳明病篇曾经提　



到吴茱萸汤适应证的时候，说“食谷欲吐，属阳明也”。这个阳明就是一　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



个病位，就是指的胃家虚寒，在这里如果说过了三七二十一天，饮食大　



体正常，可是还有一些证侯没有好，那就不是单纯的属于胃的问题，那　



还有其它问题。这一条原文写得比较混乱，我们就解释这么一段。知道　



在《伤寒论》中这个“颇”字一词具有相反两义就可以了。　　



　　　　　对于霍乱病怎么治疗，张仲景是辨证治疗的，是阳虚就是温阳，是　



湿盛就是行水，下面看385　条，“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。四　



逆加人参汤主之。”　　



　　　　　　“恶寒，”是外有表证，脉微是里阳虚衰，又有下利，那么这种下利　



我们可以用少阴下利的这种病机来解释，是阳虚，火不暖土，腐熟无权，　



拉着拉着不拉了，　这不是阳气的恢复，而是津液被伤，利无可利，没东　



西可拉，肠道的东西都被拉干净了。因此仲景说“亡血也”，这里所说的　



　“亡”就是伤，“血”就是阴液，阴血阴液，这就是霍乱下利而导致了阴　



阳两伤，仲景用四逆加人参汤，用四逆汤来回阳救逆，加人参来补阴液，　



人参我们现在讲人参是把它放在益气药里补气药里讲，而现在我们的人　



参也确实是补气为主的，养阴作用并不明显，西洋参是养阴为主，而益　



气作用不明显，可是《伤寒论》中所用的人参，张仲景所用的人参，不　



是我们现在的人参，也不是西洋参，而是我以前曾经说过的是山西上党　



地区现在已经绝种的属于五加科的上党人参，这个人参的作用，有很好　



的养阴生津的效果，也有补气的效果，但是它没有明显的助热作用，所　



以白虎加人参汤中用人参，主要是用它生津的、补液的，而我们现在385　



条四逆汤中加人参，用四逆汤来补阳，用这个上党的五加科的人参来补　



阴，是阴阳双补，那我们今天上党人参绝种了怎么办？那你就根据情况　



吧，也可以用西洋参吧，阴伤的用西洋参，也可以西洋参和人参同用吧，　



根据情况。　　



　　　　　下面看386　条，386　条是霍乱病篇的一个重点条文，　　



　　　　　　“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不　



用水者，理中丸主之。”　　



　　　　　　“霍乱、头痛、发热、身疼痛”这是表证，既然讲霍乱就是以吐利　



为主要特征，所以他不再写吐利这个症状了，我已经命名为霍乱了，它　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　68　讲　　辨霍乱病证并治　



就以呕吐和下利，升降逆乱为主要特征，怎么治疗，“热多欲饮水者”，　



发热明显，又有口渴的，这说明内有水结，这个发热是太阳表证，这个　



渴欲饮水是内有水结，津液不化，然后水液浸渍胃肠，就造成了呕吐和　



下利。所以这个霍乱是因为水结所造成的，水液浸渍在什么部位，随便　



什么部位都可以浸渍胃肠，那么治疗这种吐泻用什么方法？利小便实大　



便的方法，把水邪驱除出去了，水邪不能浸渍胃肠了，呕吐也就自然停　



止了，“热多“是表证的发热，渴欲饮水是里有水结，用五苓散外疏内利，　



表里两解，水邪去，肠道没有水邪浸渍，所以吐利就会缓解。第二种情　



况，“寒多不用水者，理中丸主之”，“寒多”是提示了表邪不重，而里阳　



虚重，他不是有发热，恶寒吗，恶寒多，而发热轻说明表邪不重，而里　



阳虚偏重，所以这种吐利呢，从他用理中丸来看，这就是中阳不足，运　



化失司，升降紊乱，寒湿下注，造成的霍乱，既然是中阳不足，他当然　



不用水，他口不渴，这就使我们想到了我们在太阴病篇曾经提到过的277　



条，说“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”，和现在所说的，“寒　



多不用水”，它的临床表现是一样的，那个“自利不渴者，属太阴”，277　



条的用的是“当温之，宜服四逆辈”，现在的“寒多不用水”用的是理中　



汤，实际上治疗也是一样的，这是用理中汤来治疗吐泻，来治疗霍乱，　



五苓散这张方子，我们在太阳病篇遇到过了，理中汤这张方子我们在太　



阴病篇提到过，但是始终没有遇到过，它的方药组成，它的服药方法，　



我们在霍乱病篇可以有。　　



　　　　　现在我们打开讲义　216　页，看理中丸方，理中丸药物组成有“人参、　



干姜、甘草、白术各三两，上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大”那　



也就是我们今天的　6　克的蜜丸吧。像蛋黄那么大，“以沸汤数合，和一丸”，　



你看他吃这个丸药的时候，用数合开水把这个药丸研碎了，“温服之”，　



既不煮，也不煎，也不熬，也不是开水送服，所以这个服法很有意思。　



接着往下看，“日三四，夜二服”，白天要吃　3、4　丸，夜间还要吃2　丸，　



　“腹中未热，益至三四丸”如果吃了药以后肚子没有热的感觉，这言外　



之意，这个征候原来是腹中冷痛，肚子发凉，呕吐下利还应当伴有肚子　



发凉，还应当伴有腹胀满，�