伤寒论-第220部分

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有形病理产物的阻滞，还是气机的郁遏，之所以造成手脚发凉，那都和　



阴阳气不能顺结于手足有关。那么阴阳气不能顺结于手足，这和肝的疏　



泄机能也有一定的关系，所以把厥证附在了厥阴病篇有它一定的道理。　　



　　　　　肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑气机就调畅，该升的　



升，该降的降，而呕、哕（yǔe）、下利这些证候，都是人体气机升降紊　



乱的一些表现。气机升降紊乱自然也应当和肝的疏泄功能不调有一定的　



关系，所以把呕、哕（yǔe）、下利这些证候，附在了厥阴病篇也可以沾　



的上边儿。　　



　　　　　那么厥阴病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥阴病篇也　



涉及到血证，像出血的证候，像血虚的证候等等。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　63　讲　　厥阴病提纲、上热下寒证（1）　



　　　　　厥阴病从六经病来看，它是六经病发展到最后阶段的证候，如果厥　



阴病是由少阴病发展而来的，那就是我们上次课所说的，在心肾真阳衰　



微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。在这种情况下，人体五脏六腑　



的真阳都虚衰，《伤寒论》中把它叫做脏厥，这个病的预后是很差的，进　



一步发展就是死证，所以厥阴有死证。　　



　　　　　如果厥阴病不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的，而是厥阴经、　



厥阴脏直接感受了外寒，这个情况就不同了。当血虚经寒的时候，那就　



出现“手足厥寒，脉细欲绝”，我们上次在概说提到的，用当归四逆汤来　



治疗；当寒邪伤厥阴之脏的时候，出现“干呕，吐涎沫，头痛”，那就用　



吴茱萸汤来治疗；当“经脏两寒”的时候就用当归四逆汤加吴茱萸生姜　



汤来治疗。　　



　　　　　这是厥阴的寒证。　　



　　　　　当“外寒郁遏厥阴相火”，相火郁到一定程度，“郁极乃发，相火爆　



发，阳气来复”，如果阳复而阴寒邪气退却了，人体出现了阴阳和调，病　



就可以自愈，所以厥阴病有自愈证；　　



　　　　　如果“相火爆发，阳复太过，阳盛则热”，这就出现了热证。对于厥　



阴相火爆发，阳盛则热的这种热证，在厥阴病篇，提到了“阳热上伤阳　



络”的汗出喉痹证，“阳热下伤阴络”的大便脓血证，“阳热泛溢肌肤”　



的身发痈脓证。既然是阳复太过，阳有余便是火，所以它可以出现“身　



热不罢，热不罢，热不止，热不退”这样的临床表现。所以这四个证候，　



或者汗出喉痹，或者大便脓血，或者身发痈脓，或者热不罢，热不止，　



热不退，这都属于厥阴阳复太过而形成的热证，因此厥阴病有热证。　　



　　　　　在阳气的恢复过程中，“阳气的时进时退”，阳气进就发热，阳气退　



就厥冷和下利，于是乎就出现了发热、厥冷下利交替发生的情况，这叫　



厥热进退证。　　



　　　　　如果“局部阳复太过”，出现了热象，常常是阳复太过以后火热上扰，　



出现了上热的证候，而阴寒没有完全退却，常常是下寒，这就造成了上　



热下寒，寒热错杂的临床表现。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　这样来看，厥阴病真是“或寒或热，或死或愈，或寒热错杂，或厥　



热进退”，可以说是变化多端，错综复杂。　　



　　　　　我们在上次课已经提到了，前五经病每一经病都有它的特色。太阳　



病主要是表证，阳明病主要是里热、里实证，少阳病主要是少阳经腑受　



邪，枢机不利的证候，太阴病主要是脏虚寒证，而少阴病主要是心肾阴　



阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候，可是到　



了厥阴病，它没有特色。　　



　　　　　有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明　



病用清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证　



用温补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，　



或厥热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，我们　



在上次课就提到了，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么　



就采取了“寒者热之，热着寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则　



寒热兼治”，常常是“随证施治，并无定法”。　　



　　　　　厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的　



特征，那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证　



不行，用单纯的寒证也不行，所以只有用“寒热错杂”的这样一个条文　



作为厥阴病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。　　



　　　　　下面我们就看厥阴病的原文，326　条，“厥阴病的提纲证”。　　



　　　　　　“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐　



蚘（音：蛔），下之，利不止。”　　



　　　　　那么这个证候的成因是什么？它的成因是　“寒邪郁遏厥阴相火”。它　



不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微，只是外来的寒邪郁遏　



了厥阴的相火，“相火郁极乃发”，这个时候出现了“郁火上冲”。我们现　



在是讲它的成因。　　



　　　　　它的主证和病机：“心中疼热”，“气上撞心”，这是厥阴郁火上冲的　



表现，病人感到心中有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲，这叫“气上　



撞心”，“心中疼热”。从中医的病机解释来说，这是“厥阴郁火上冲”的　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　63　讲　　厥阴病提纲、上热下寒证（1）　



表现。　　



　　　　　那么“消渴”呢？这里所说的消渴是一个症状，就是口渴能饮，消　



耗了大量的水液而不解渴，这种“消渴”的病机是因为“厥阴郁火消灼　



津液”。少阳病有口苦咽干，那个咽干是“少阳郁火伤津”的表现。而到　



了厥阴呢，它有“消渴”，实际上是少阳病咽干的加重，它是厥阴相火消　



灼津液。　　



　　　　　还有个“饥而不欲食”的“饥”，这个饥饿是“厥阴郁火犯胃”，“胃　



有热则消谷善饥”。可是他为什么不欲食呢？这是“厥阴寒邪未退”，这　



个“热”是“厥阴郁火暴发”而来的，这个“寒”是原来有“寒邪郁遏　



厥阴相火”，原来就有寒邪，他为什么不欲食？这是厥阴寒邪未退，寒邪　



犯脾。脾是主运化的，脾的运化功能好，胃才能够很好的受纳，现在寒　



邪犯脾，脾寒不运，所以不欲食，就是有一种嘈杂烦饿的感觉。这就是　



觉得饿，但是不能吃。所以这就体现了，他是一个“上热下寒”的特征，　



这个“上热”是“厥阴相火暴发”所造成的，这个“下寒”是原本的“外　



来的寒邪”没有完全退却所遗留下来的。如果勉强给他进食，他不是不　



欲食吗？如果勉强给他进食，“食则吐蚘”。“虫”字右边加一个“尤”字，　



是蛔虫的“蛔”的古体字，注意这个字不能读“尤”，我在这里就写通用　



的简化字“蛔”，即“吐蛔”。　　



　　　　　蛔虫有一个特性，它是“喜温避寒”的，这是一个特性，还有一个　



特性是“喜欢钻孔”。当病人体内的内环境发生变化的时候，比方说，现　



在厥阴郁火上冲，出现了上热，而阴寒没有完全退却，表现了下寒，蛔　



虫就感觉到它原来所生活的那个环境不太适合它，它就容易往上跑，它　



不是喜温避寒吗？原来它在小肠寄生，由于人体的内环境发生了上热下　



寒的变化，蛔虫就喜温避寒而上行，往上走，就离开了小肠，一旦离开　



小肠，上行跑到胃的时候，那么只要一吃饭就会呕吐，一呕吐就把蛔虫　



给吐出来了，所以“吐蛔”这个症状本身就是“上热下寒”的表现。　　



　　　　　当然如果他能吐蛔的话，这个人必须有寄生虫，有蛔虫他才能够吐　



蛔虫，如果这个人没有蛔虫的寄生，他即使是发生上热下寒也不会发生　



吐蛔这个现象。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　一个寄生虫在体内的生活状况，提示了这个人的体内内环境的状况。　　



　　　　　我好像是不是给大家举过这个例子啊，两个小孩打架，其中一个小　



男孩用一个三棱刮刀，把那个小男孩从左胁下给他扎进去了，我举过这　



个例子吧？然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左肾，穿透了肠和胃。在　



我们东直门医院的外科手术室里头，开腹之后把脾和左肾切除，然后胃　



肠修补，气胸引流，那么这样的话呢，不断的输血，血压还是零，测不　



到。请董建华老师会诊的时候，那是第二天了，董老说：“这个孩子有没　



有大便？有没有小便？”护士长说：“小便量很少，大�