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伤寒论-第203部分
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果发现他的脉突然跳了那么两下，这不是好事，原来是摸不到脉，不是
“利止，脉不出”吗？“厥逆无脉”吗？吃完白通加猪胆汁汤以后，脉
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第 58 讲 少阴寒化证（2）
突然出来了，你千万别高兴。这常常是人体残存的能量发露无遗、回光
返归的现象，所以“暴出者死”，这必然要死亡的。“微续者生”，慢慢的
脉出来了，这是真阳恢复的表现，那他的生命就可以得到挽救。我做住
院医生的时候，我们病房住有一个老太太，年龄很高，她得的肺炎伴有
感染中毒性休克，我们一边用抗菌素，一边用西药的升血压药，也用了
中药的参附汤，人参四逆汤这类的方子，或者说用参附注射液来静脉点
滴，血压就是回不来，已经处于一个脉就根本摸不着，四末湿冷，末梢
青紫，一个弥漫性血管内凝血的这种表现。星期五上午医院大查房，我
们的大主任、老主任廖老师，带着我们几个年轻医生查到这的时候，我
说：“廖主任，我看过一个报道，对于顽固性的休克，可用针刺内关的方
法，利于升高血压”。廖主任说，来、来，你拿一根针来扎这个内关，那
边一个年轻大夫来扎那个内关，我们俩同时就把针扎上了，扎上没有一
分钟，我就摸到脉了，然后我说，廖主任，快摸，有脉了，廖主任一摸，
摸了两下，就拿膀子扛我，我说这要干吗啊，廖主任从来没有拿膀子扛
过我，我看他眼睛示意要我看病人，我一看病人呼吸停了，我再一摸脉，
没有了，这个病人本来是要死的，可是就我们这么一刺激，把她唯一残
存的能量，发露无遗，本来一直没有脉，“脉暴出者死”，这个真是这样，
一个病人临终的时候，把唯一的残存的能量爆发出来，这就是我们所说
的回光返照。
好了，少阴寒化证的阳衰阴盛证的阴盛格阳证、阴盛戴阳证，我们
就都谈完了，这三个证候，基本症状是一致的，畏寒踡卧，四肢厥冷，
冷汗自出，四肢痛，下利清谷，自利而渴，小便清长或小便不利，脉微
细，但欲寐，脉沉，或者脉沉伏不出，基本证候是一致的，兼有身热反
不恶寒的，是阴盛格阳，兼有其人面色赤的是阴盛戴阳，在治疗上分别
用四逆汤，通脉四逆汤和白通汤。
下面我们讲少阴寒化证的第四个证候，就是阳虚水泛证。阳虚水泛
证也就是真武汤的适应证。
对于真武汤的适应证，我们大家在“太阳病篇”，学太阳辩证的肾阳
虚的证候的时候，曾经遇到过，那就是第82 条，原文是说“太阳病，发
汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，
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郝万山讲伤寒论
真武汤主之”。我们现在看原文第 316 条：“少阴病，二三日不已，至四
五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人
或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。我们把这两条结合起
来看，阳虚水泛证的成因可以有两个：一是太阳病治不得法，使肾阳损
伤，阳虚不能制水，这是它的成因之一。成因之二来自于少阴，使素体
少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果导致不能制水。因
此，不管这个病是来自太阳的治不得法，还是来自少阴受邪，殊途同归，
最终造成的基本的病理变化，是阳虚水泛。水邪是变动不居的，所以古
人比喻也很形象，你把一碗水泼在地下，哪点低它就往哪边流，所以，
水邪是变动不居的，它并不固定在一个位置，所以它常常随着三焦气机
的升降出入而随处为患，因此真武汤适应证中，它所出现的临床表现就
比较多，我们把这些临床表现综合起来看，原文第82 条和316 条，这两
条原文所描述的真武汤适应证，把它综合起来来，一个是四肢沉重疼痛，
四肢沉重疼痛，我们可以理解为水肿。这是水邪浸渍四肢的表现，当然
四肢沉重疼痛了，它有水邪流溢嘛。第二个症状，心下悸，这是水气凌
心的表现。第三个症状，咳，这是水邪犯肺的特征。第四组，或吐，或
利，这是水邪浸渍胃肠。第五组症状，是太阳病篇提到的“头眩，身瞤
动，振振欲擗地”，我这用“眩动”这两个字来代表。这是水邪上冒清阳，
水邪浸渍经脉所造成的临床表现。头眩，头晕目眩，那就是水邪上冒清
阳。“身瞤动，振振欲擗地”不能够有准确的、有力的、稳定的运动，走
起路来颤颤巍巍，拿起筷子哆哆嗦嗦，象美尼尔氏综合证，象小脑共济
失调，他的这些表现，都可以看成是，“身瞤动，振振欲擗地”。第六个
症状：小便不利或小便利。小便不利是阳虚气化失司，小便利就是我们
刚才所说的小便清长，特别是夜尿频繁，这是阳虚不能摄阴。这样归纳
两条，我们把真武汤的主要适应证，归纳为肿、悸、咳、吐、利、眩、
动，尿不利。这就记住了吧。你看它涉及到了多个系统的病变，四肢沉
重疼痛，我们在这把它叫做水肿。我们临床所见到的心源性水肿，肾源
性水肿、肝病的消损等等，还有不明原因的水肿。如果你对一个水肿的
病人，辩证属于肾阳虚、水邪泛滥的，那你就可以用真武汤来治疗，真
武汤治疗水肿。心下悸，这是以心脏的症状为主的证候，那各类心脏病、
有心慌心跳。特别是各类心脏病有心功能不全的，当然我们习惯用非常
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第 58 讲 少阴寒化证（2）
简单的方法，用西药、洋地黄这类的药物来治疗，这是可以的。但有很
轻的病人，那适当的用一点真武汤，也是很好的。
我们上次在讲太阳病篇的时候还提到过，当我们对心功能不全的病
人，用洋地黄这类药的时候，当他的心脏、他的心肌储备能力很差的时
候，你用洋地黄这个药，稍稍过一点头，就会出现洋地黄中毒表现，稍
稍有点不足，心功能就纠正不好，治疗量和中毒量之间的距离太近，这
个时候用药非常难。如果是阳虚水泛的话，你配合上真武汤，结果就发
现，洋地黄的用量，稍稍不够一点也没有关系，稍稍过头一点也不会中
毒，有明显的提高心肌储备力的这种作用，这是治疗心脏病。
治疗呼吸系统病，咳嗽，痰多。治疗呼吸系统病，同样可以用真武
汤，适当的加减，治疗消化系统病，你看用真武汤来治疗各类慢性胃肠
炎，辩证属于阳虚而水邪浸渍胃肠的。此外，我以前曾经举到过，治疗
美尼尔氏综合证，你辩证属于阳虚水泛的。小便不利或者夜尿频，夜尿
频难道也能用真武汤吗？这要看具体情况，如果真是肾阳虚，其实也可
以用真武汤来治疗，但是不要晚上吃药，不过对于夜尿频繁，阳不摄阴
的这种证候，我还是主张用《金匮》肾气丸来治疗，只是早晨吃药、中
午吃药，晚上不要吃药。可见真武汤在临床上，我们抓一个主证，再配
合上抓病机，就可以用于治疗多个系统的病证，还可以治疗妇科的阳虚
水泛、寒湿下注的白带量多，妇科病也可以用。这叫什么思路？这叫抓
主证，兼辩病机，活用经方。少阴寒化证的第四个证候，阳虚水泛证，
我们就谈完了。我们在谈阳虚水泛证的时候，又结合了太阳病篇所谈到
的真武汤证。
第五个，阳虚身痛证。
阳虚身痛证，就是附子汤证。它看涉及的原文，看讲义的 170 页和
171 页，305 条和304 条，“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，
附子汤主之”“少阴病，得之一二日，口中和其背恶寒者，当灸之，附子
汤主之”。
这两条原文它提到的症状主证有两个痛，有两个寒。这两个痛，一
个是身体痛，一是骨节痛，这两个寒，一个是手足寒，一个是背恶寒。
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郝万山讲伤寒论
这两个痛，它的病机是什么，是肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤
骨节。这样就导致了身体痛，骨节痛。手足寒和背恶寒呢，这是肾阳虚
衰，四末失温，督阳不充，督脉中的阳气不能充盈，所以就表现了背恶
寒。手足和后背是反映阳气盛衰，最敏感的两个部位。所以说“四肢为
诸阳之本”，“背为阳之府”，中医早就有这样的话。我在大学那个时候上
六年，毕业实习的时候，我们有一段时间，是河北省的一个县医院。那
个县医院，给我留下了很�
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