都市仙医-第129部分

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死亡，循环不稳定，也随时有死亡的可能！
　　　　盖因如此，才会有上面的一句话，而无形之中，在手术室里，麻醉科的地位和作用是不言而喻的。
　　　　一般来说，麻醉分为全麻和区域阻滞性麻醉。
　　　　全麻指的是通过静脉或者吸入麻醉药，让患者进入麻醉状态，在患者的口腔或者鼻腔之中插入一个气管导管或者口咽通气道，接上呼吸机，控制患者的呼吸，使患者的呼吸消失，利于术者的手术操作。
　　　　全麻一般需要的四种基础药物：镇静、麻醉、镇痛和肌肉松弛性药物。
　　　　镇静药主要是让患者放松，进入睡眠状态，减少麻醉药的用量。
　　　　麻醉药的作用无需多说了，但是因为几乎所有的麻醉药都没有镇痛作用，所以需要另外加上镇痛药。
　　　　而肌肉松弛药的作用则是不可替代的。它的作用主要是使患者身上的肌肉全部松弛下来，包括呼吸肌不能运动，这也是为什么都要进行气管插管才能手术的原因之一。
　　　　肌肉得以松弛，对于术者来说是一件好事，手术的操作要相对简单很多，实在是一个了不得的发现。
　　　　而区域阻滞性麻醉则是一个概称，其中包括局麻、硬膜外麻醉、蛛网膜下隙阻滞麻醉、腰硬联合麻醉、神经阻滞等等。
　　　　大家最熟悉的剖腹产、阑尾炎手术，采用的基本部是硬膜外或者腰硬联合麻醉，而锁骨骨折，一般选用的则是神经阻滞麻醉，效果不好的话，可以加用经脉麻醉药和镇痛药，进行联合、辅助麻醉。
　　　　今天的心脏手术，毫无疑问，选择的是全麻插管了。
　　　　不过心脏手术和普通的全麻手术不一样，不仅仅需要注意因心脏手术而引起的人体血流动力学的改变，更要考虑麻醉药物对心脏血流的影响，因此一般都会采用大剂量芬太尼进行麻醉。
　　　　见孙晓天已经准备好了，麻醉医生也立刻着手开始准备。虽然麻醉科主任卢昌荣还没有来，怕是还在路上往二元赶。但是患者病情严重，不等人，也只能开始麻醉了。
　　　　经脉给予咪达唑仑注射两毫克，静推丙泊酚注射液一百毫克，随即给予维库溴铵注射液八毫克，然后静脉注射芬太尼0。2毫克。
　　　　紧接着，扣面罩，吸氧排氮，拿起喉镜，顺利完成气管插管，接上呼吸机之后，开始按公斤体重静脉泵如麻醉药进行维持。
　　　　剩下的，就静等手术医生消毒、铺单子进行手术了！
　　　　一切准备就绪，一应器械都是从中心医院带来的，连器械护士也不例外。
　　　　林峰消毒完毕，铺好单子之后，孙晓天站在了术者的位置，只见他望了麻醉医生一眼，见麻醉医生点头示意许可，孙晓天这才深深的吸了口气，沉声说道：“开始吧！”
　　　　（未完待续）
188　惊险！
　　　　“开始吧！”孙晓天深吸了一口气，然后说道。；
　　　　站在孙晓天对面的是第一助手谭杰，而林峰则站在第二助手的位置。
　　　　见孙晓天发话，谭杰点了点头，应了一声，随即拿起手术刀，沿着患者左侧第四五肋间隙处开始手术！
　　　　鲜血，随着手术刀划开皮肤的瞬间冒了出来，林峰做为第二助手，立刻拿起无菌纱布，轻轻的沾掉渗血，以便为谭杰提供一个干净的视野。
　　　　一般来说，这样的手术，在没有进入胸腔之前，主刀孙晓天是不会动刀的，一切都是由第一助手谭杰完成。而二助所要做的，就是为术者保持一个干净的术野，从而使得术者能够更快、更精准的进行手术。
　　　　通常来说，术中止血无外乎用纱布压迫止血、电刀烧灼止血，缝合止血等等手段。
　　　　渗血一般会采用前两种止血方法，如果是血管破损出血，则需要采用缝扎止血。
　　　　而如果是组织大面积渗血，上述的手段都难以止血的话，那就需要采用明胶压迫止血，或者纱布填塞腹腔止血等方法。
　　　　锋利的手术刀，划开患者的皮肤、皮下组织、胸膜腔，进而进入患者胸腔之内。
　　　　进入胸腔，眼前的情况赫然让在场的众人齐齐吸了一口冷气！
　　　　只见折叠刀正扎在患者的左心室处，鲜血虽然不断流出，但是因为折叠刀尚未取出，因此血液流的速度极慢。
　　　　这尚在其次，真正让众人惊讶的是，折叠刀刚好穿过纵膈，刺入左心室，如果折叠刀的走向再稍稍的偏那么一点点的话，就会刺破纵膈，到时候很有可能损伤到下腔静脉，那样自勺话，势必会造成患者大出血，死于当场！
　　　　好在此人命不该绝，虽然仅仅差了不到一厘米的距离，但是这点距离却是让伤者捡回了一条性命！
　　　　“好险！”谭杰见状不由惊呼一声！
　　　　“孙教授，一会儿对心脏进行缝合的时候，需要进行体外循环吗？”麻醉医生见到患者心脏的情况，也吸了一口冷气，随即问道。
　　　　体外循环，是心脏手术特有的一个手段，是将患者的血液从体内通过仪器转移到体外，在体外形成一个类似于心脏泵的存在，从而为各个组织和脏器提供血液和氧气。
　　　　“暂时不需要！”孙晓天沉吟片刻说道。
　　　　麻醉医师刚想再说几句，忽然见到麻醉科的主任卢昌荣不知道什么时候站在了自己的身后，向着他摇了摇头。
　　　　麻醉医生立刻明白了主任的意思，当即不再坚持。既然主任都这么说了，那自己只有遵从，有上级医师在场的时候，需要听从上级医师的指挥，这是医院的规定。
　　　　“孙教授，这把刀，现在可以取了吗？”
　　　　清理完周围的血块，分离完周围的组织之后，谭杰开口问道。
　　　　“可以了！不过一定要小心，一会儿你从这里慢慢的取，取完之后……”孙晓天向谭杰详细的讲解怎么取折叠刀，才不会造成更大的损伤，并且没有风险。
　　　　谭杰点头答应，林峰则将孙晓天的话一一记在心里，并且牢牢记住孙晓天分析的情况。
　　　　只见谭杰小心翼翼的用手握住折叠刀的刀柄，然后按照孙晓天的指示，猛的一把拔了出来！
　　　　“噗！”的一下！
　　　　鲜血犹如利箭一般瞬间喷射而出！
　　　　正是因为折叠刀拔出之后，左心室破损处射出的鲜血！
　　　　心脏乃是人体血液循环的一个强力“泵”，机体通过肺循环将血液带到心脏，进行氧和交换之后，再通过体循环输送到身体的各个器官，从而满足各器官对血液和氧气养料的需要。
　　　　这其中起到关键作用的，自然就是心脏这个强大的“泵”了！
　　　　一旦心脏受损，就相当于泵受到了损害，心脏供血不足，机体备脏器得不到有效的循环压力和氧气供应，短暂的缺血缺氧尚可，如果时间一长，就会造威机体某些器官因为缺血缺氧而发生组织细胞坏死。
　　　　有的时候，就算是及时恢复了血供，组织细胞也会因为之前的缺血，此时血流加速，而导致缺血再灌注损伤，后果一样严重。
　　　　就在谭杰将折叠刀拔出的一瞬间，麻醉监护仪上的动脉血压，立刻骤然下降！心率随即快速提升！
　　　　麻醉医生见状不由眉头一皱，但是看到手术台上正在进行的手术情况，麻醉医生立刻明白是怎么回事，到也没急着给患者立刻上升压药。
　　　　果然，就在折叠刀刚刚被拔出的一瞬间，孙晓天右手猛地拿起缝合针，向着破裂的左心室快速缝合起来！
　　　　只见孙晓天运针如飞，飞快的将左心室破裂之处予以缝合！
　　　　林峰则是不断的用吸引器吸着左心室喷射而出的血液，从而为孙晓天保持一个清晰的视野！
　　　　谭杰则因为无菌手套被折叠刀给污染了，只能下台，重新刷手，再戴无菌手套才能上台继续手术。
　　　　“厉害！”林峰心中暗暗的称赞了一句！
　　　　在孙晓天快速而准确的缝合之下，伤者的左心室破裂处，大约能有三厘米左右的刀口，在孙晓天的手中，没用上一分钟就立刻缝合完毕，再无一丝血液外漏！
　　　　与此同时，患者的心中也随之趋于平稳，不再似刚才那般跳动剧烈，血压也慢慢的稳定了下来。
　　　　见到这一幕，麻醉医师不由长长松了口气。本来刚才麻醉医生曾经询问是否需要进行体外循环，当时孙晓天直接拒绝，麻醉医生还有些不以为然，但是此时看来，孙晓天之所以这么说，想来是有绝对的把握，否则绝对不会冒这么大的危险！
　　　　“好了，剩下的事情你们做就可以了吧？”孙晓天望了一眼重新刷手站在台上的谭杰，说道。
　　　　“可以了！孙教授请休息一会儿吧！”谭杰闻言连忙点头答应。
　　　　见状，孙晓天满意的点了点头，然后走下手术台，径直在旁边的一个椅子上坐了下来。
　　　　见孙晓天离开手术台，谭杰抬头望了一眼林峰，忽然压低了声音说道：“小林，你来！”
　　　　“嗯？”林峰一愣，随即心中一阵大喜！
　　　　（未完待续）
189　挖墙脚！
　　　　手术顺利结束，这让在场众人不由齐齐的松了口气。！
　　　　心脏手术，风险极大，随时可能出现生命危险，心脏受到外伤，而又能通过手术挽救回性命的案例，可谓少之又少，从某一个方面来说，这样的患者运气也是极佳。
　　　　修补完破裂的心室，孙晓天便脱下了无菌手术衣，离开了手术台。剩下的事情，交给谭杰绰绰有余。
　　　　“剩下的你来！”谭杰见孙晓天坐到不远处的椅子上，注意不到这里，不由悄悄的对林峰说道。
　　　　“嗯？”林峰一愣，随即心中一喜，连忙点头。
　　　　百看不如一见，百闻不如一千。说到底，研究再多的术式，看再多的手术录像，都不如自己亲自做一次来的实在。
　　　　虽然孙晓天完成了这次心外伤手术绝大部分的工作，但是剩下的工作也是不容忽视。
　　　　因为是左心室修补，为了防止心脏压力增高，对整个心脏产生巨大的压迫，影响回心血量，导致心输出量减少，需要做一个心包敞开减压术。
　　　　说白了，就是心包打开，暂时不缝合，等到患者病情平稳之后，再行择期手术，缝合心包。