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医师-第140部分
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而在夹闭动脉瘤时，控制xing降低血压对防止动脉瘤破裂有利，但长时间低血压将导致脑灌注减少，可能导致脑缺血，如果手术中需要暂时阻断载瘤动脉时，反而应适当提高血压，增加其供血区的侧枝循环灌注。
术后还要让患者尽早苏醒，以便观察神经功能状况。
这些都是麻醉师的工作。
可以说，田路虽然是主刀医师，但是在整个手术过程中，麻醉师和他一样都是不可或缺的人物。相比之下不显眼，却是保证手术顺利的进行的关键！
认真的看着麻醉师完成所有的工作，田路这才松了一口气，冲着李强和钱跃两位助手点了点头：下面，就要轮到他们上场了！
切口标记自然是早就做好了的，田路准备采取的是经典的亚萨吉尔翼点入路，即额颞入路，这种入路很巧妙的利用了人类大脑间的自然间隙，从而避免了手术对脑组织的损伤，可以说是临床上最常用的手术入路之一。
他们的第一个工作，就是给患者在手术台上摆好体位。
“他在干什么呢？”
过了好一会儿，看着屏幕上田路一个人忙忙碌碌的，不停调整着手术台上患者的姿势，这会儿正在垫高患者的一侧肩部，刘明不由有些好奇的问道。
冷冽瞥了一眼田路的动作，随口解释道：“颈部过度扭曲的话，可以使气管和颈静脉受压，进而静脉回流受阻，导致颅内压增高，增加手术显露的困难。而提前将同侧肩部适当垫高的话，可以有效的预防这一点。”
“我不是问你田路这个动作的意义！”
冷冽的一串解释让刘明顿时有些哭笑不得，摇头道：“我想问的是，小田怎么对体位的摆放这么重视？有必要做得这么细致吗？”
“这。。。。。。”
一时间，冷冽有些为难的皱了皱眉头，确实，冷冽也已经发现了田路的这个习惯。只要是他主刀的手术，前面必然会hua费大量的时间来调整患者的体位，尤其是头位！
诚然，对于额颞入路来说，暴露颅底至关重要！这样会有利于额叶自然地垂落，从而离开眶顶，并保持蝶骨嵴垂直于手术视野，直接观察到前床突和鞍旁组织。所以从这方面来说，头位的摆放和固定当然是极为重要的。
但是问题是，田路的准备也太过细致了一些！
患者头颅的倾斜角度，高度水平，乃至于颧突的位置是不是正好在最高点上，这些细节上面田路都在不停的调整着，那种全神贯注思考，有时候只是调整那么几厘米，几毫米的微微变动，让所有旁观的人都不由得产生了一种错觉：就好像田路的双眼能够穿透患者的头皮、头骨，直接看到硬脑膜内，然后根据里面的情形来进行微调一样！
“事实上，我也不知道小田这么做得依据和标准是什么。”
冷冽无奈的摇了摇头道：“但是我在看了他很多手术录像之后发现，所有的手术都会经过长时间的体位和头位调整，比其他医师hua费的时间要多很多。但是等到手术开始之后，术野的暴露都异常的清晰，手术过程中对脑组织的牵拉和碰触几率，也会减少到一个让人惊讶的地步！”
“哦？”
双眼急速的闪动着，刘明对屏幕上田路的动作越发的好奇了起来。就算是对神经外科专业一窍不通，刘明终究也是一名外科医生，很清楚田路做到这一步是如何的不容易！
对于体位和头位的大致位置和角度，只要提前做了准备自然是都知道的，问题是这个小田到底靠着什么判断来进行微调呢？
没有任何的辅助手段，难道纯粹靠的是经验？
或者说，难道他的双眼里有个超微型的透视仪不成？
刘明心里正在急速的思考着，而在手术室里，田路终于用头架固定好了患者的头位，然后便开始了消毒、铺巾等最后的准备工作。
真正的手术，现在才不过刚刚准备开始而已！
。。。。。。。。。。。。。。。。
第一百四十五章 这是怎么回事？（）
“前交通动脉瘤夹闭术的手术切口非常重要。”
看着屏幕上田路正在标记两侧注she利多卡因，冷冽对着刘明院长说道：“因为术野暴露的是否合适，关系到后面cao作的安全与难易度。就像这台手术，采取经典的亚萨吉尔翼点入路，头皮切口一般起自颧弓上缘，耳屏前一至一点五厘米，然后垂直于颧弓，从耳前向上，沿发际转向额部，距离中线一至二厘米处，止于额部发际。当然，具体切口的形状可以根据患者的发际高度进行适当调整。”
点了点头，刘明没有说话，而是全神贯注的看着田路拿起手术刀，毫不迟疑的划了下去。
这一次，相比起田路以前的手术而言，动作是比较慢的。
“切开头皮的时候，要注意保护颞浅动脉主干，特别是后支，不要同时损伤前支和后支，因为术中特殊情况可能需要行颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术。”
或许是觉得田路的cao作速度和自己曾经跟刘明提起过的有些不同，冷冽笑着解释道：“另外，在翻转皮肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候，还要注意最大限度牵开颞肌的同时，不损伤支配额肌的面神经额支，避免术后额纹消失以及颞肌萎缩，所以cao作要比较谨慎一些。”
又是点了点头没有说话。虽然具体的情况不太了解，而且田路的cao作确实和冷冽形容的有一些差距，但是这在刘明的眼中都没有任何问题。他只注意到，田路下刀之时没有任何的停顿！
虽然慢，但是没有一丝一毫的犹豫！
亲眼所见到的东西，肯定要比冷冽的描述要来的真是很多，所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。
两种常规的显露方法，田路采取了筋膜间分离，沿切口走行。向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫，然后切开颞浅筋膜浅层，将之和皮瓣一同翻向前下方。
这个cao作说起来很容易。三言两语而已，但是做起来的时候却是非常繁琐jing细，而且田路和两位助手的配合也稍显生疏。不时的要停下来协调三人的同步xing，花了不少功夫最后才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然，在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘，用于关颅时的颞肌复位及缝合。
“接下来是开颅了。”
冷冽继续尽着解说的义务，注视着显示屏说道：“还是常规的钻两孔，铣刀铣下，然后游离骨瓣。”
第一孔是关建孔，位于额骨颧突后方，可显露前颅窝底，第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部。田路的动作轻柔而又坚决，都是一次xing成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。因为蝶骨嵴处骨质厚，田路选用磨钻将颅骨皮质磨开，然后才翻转骨瓣。而且因为李大山的岁数有些大，很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连。为了避免损伤到硬脑膜，田路在翻开骨瓣之前先用玻璃子进行了一下分离，cao作的小心翼翼的，十分谨慎。
刘明紧紧的抿着嘴唇，认真的看着。
和前面一样，包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔。明胶海绵垫入骨瓣边缘下，田路这些cao作的速度明显比刚才要快上了许多，而且依旧是没有一丝的犹豫和迟疑！
掀开了骨瓣之后，就显露出了硬脑膜，膜下大脑上的一些血管已经清晰的显露在术野中了。
指了指屏幕上田路正在进行的cao作，冷冽开口道：“为了避免术中颅内压降低，硬脑膜剥离后造成硬脑膜外血肿，需要常规的悬吊硬脑膜。而脑膜中动脉走行途经周围，单纯压迫止血可能效果不满意的地方，小田特意多悬吊了两三针。”
手术室里，田路在助手的配合下，开始用小号的咬骨钳和高速钻磨除蝶骨嵴外二分之一，直至前床突附近的头骨。充分磨平蝶骨嵴，可保持良好的垂直视野，减少术中对脑组织的牵拉，但是因为蝶骨嵴的硬脑膜和骨质易出血，田路用骨腊封闭颅骨板障。
不过在做这一步cao作的时候，显示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一声。
“怎么了？”
声音虽然很轻，但是刘明还是听到了，忍不住开口问道。
“没事儿，没事儿！”
冷冽连忙笑着摆了摆手，但是看向屏幕的眼中却是流露出了一丝微微的疑虑。
就在刚才使用咬骨钳的时候，田路的动作好几次都有了小小的停顿和失误。当然，这种停顿和失误不是非常的明显，也没有造成什么不良的后果，至少刘明是看不出来的。但是在冷冽却看得清清楚楚：这绝对不是田路一贯的风格，冷冽看过他的好几台手术，这种情况还是第一次出现！
“难道是因为知道院长在观看手术的缘故？”
冷冽的眉头忍不住微微的蹙了起来。
事实上，冷冽的观察并没有错，刚才使用咬骨钳的时候，田路确实是有些失神了！
但是出现这种情况，绝对不是知道有刘明在看的缘故，而是因为田路一时忍不住，念想起了刚刚交给维森公司的那套器械专利。
还是那套东西用着顺手啊。。。。。。
好在这种失神只不过是片刻的功夫，田路很快就收起了发散的思绪，把注意力重新放在了手术上面。三位医师一起动手，开始冲洗、吸引，垫入明胶海绵，彻底的清理术野。
接下来，就是剪开硬脑膜。
以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜，并用刚才穿的丝线将其翻转悬吊在骨窗边缘，然后按照cao作规范先打开鞍旁的蛛网膜，放出脑脊液。降低颅内压，增加显露空间。一方面避免过度牵拉脑组织，特别是颞叶脑组织，另外一方面也可以避
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